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就医指南

医保服务

关于实施桂林市“一老一小”
医疗保险制度的宣传


一、“一老一小”大病医疗保险的参保范围:
  1、具有本市城镇户籍,男年满60周岁,女年满50周岁的居民,应当参加城镇老年人大病医疗保险;
  2、具有本市城镇户籍,且在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生,以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童),应当参加学生儿童大病医疗保险;


二、参保人的缴费标准:
  1、城镇老年人大病医疗保险筹资标准:每人每年1400元,其中城镇老年人个人缴纳300元;财政补助1100元。
  2、学生儿童大病医疗保险筹资标准:每人每年(按学年)100元,其中个人或家庭缴纳50元;财政补助50元。


三、医疗保险待遇:
 1、城镇老年人、无业居民门诊医疗费用;起付标准650元,起付线以上部分报销50%,每年最高报2000元。住院医疗费用:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元;第二次及以后住院起付标准都是650元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付70%。在一个医疗保险年度内累积支付的最高限额17万元。
  2、学生儿童门诊医疗费用;报销的起付标准为650元,起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金报销50%,每年最高报2000元。住院医疗费用,起付线标准650元,起付标准以上的医疗费用,报销70%,在一个学年度内累积支付的最高限额可达到17万元。


四、参保人员如何就医结算:
  城镇老年人和学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的,就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。结算时,按规定应由大病医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社保经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。


五、大病医疗保险基金不予以支付下列医疗费用:
  1、在非本人定点医疗机构就医,但急诊住院除外;
  2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
  3、因本人吸毒、打架斗殴或其他责任事故造成伤害的;
  4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
  5、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
  6、按照国家和本市规定应当由个人负担的;


六、此项医疗保险制度从什么时间实施:
  学生儿童大病医疗保险自2007年9月1日起实施。城镇老年人大病医疗保险自2007年10月1日起实施。